A Troponina

Após passar a noite de Ano Novo na Urgência Central do HSM, acompanhando a minha mulher que apresentava um quadro de mal-estar cardíaco, consubstanciado numa alteração do valor da Troponina entendi por bem adir aqui um trabalho da Dra. Elisabete Almeida que explica de forma sucinta, mas muito clara o que estava a passar a minha "Leôncia".
Um paper da Dra. Carla Sofia Martins, Serviço de Medicina Interna - HSJ - Porto, elucida-nos sobre a fisiopatologia do processo. Dadas as suas dimensões não cabe neste post mas pode cer acedido via link no nome da autora, em formato .pdf.

"Cardiologia
Troponinas cardíacas

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Data: 28/10/2004

O que são as troponinas cardíacas?
As troponinas são componentes protéicos que fazem parte da musculatura estriada cardíaca e que existem em três tipos, a troponina C, a troponina T e a troponina I ligadas entre si e a tropomiosina. A troponina C possui a mesma estrutura no músculo esquelético e no músculo cardíaco. Mas as troponinas cardíacas como a troponina (cTnT) e a troponina I (cTnI) são produtos de diferentes genes em comparação as troponinas T e I da musculatura esquelética. Ambas as troponinas cTnT e cTnI podem ser medidas por radioimunoensaio que usam técnicas similares e os mesmos instrumentos laboratoriais para testes mais familiares como o hormônio estimulante da tireóide (TSH). Isto significa que o laboratório pode realizar as medidas de forma conveniente, rápida e de forma ininterrupta (24 horas por dia nos 7 dias da semana).

Os níveis de cTnT e cTnI são indetectáveis no sangue pelos métodos disponíveis na atualidade de forma que os valores normais de cTnT e cTnI são efetivamente zero. Após o infarto do miocárdio. Após o infarto do miocárdio ocorre necrose do tecido miocárdio e a liberação na circulação de componentes intracelulares, incluindo conhecidas enzimas como creatino-kinase (CK), suas isoenzimas (CK-MB) bem como as troponinas cTnT e cTnI, as quais podem ser detectadas no mesmo espaço de tempo que as CK e CK-MB. Todos os casos de infarto de miocárdio apresentam níveis detectáveis de cTnT e cTnI cerca de 12 horas após o evento ou mesmo mais precocemente. As enzimas também servem para indicar a resposta a uma variedade de tratamentos usados como heparinas de baixo peso molecular, antagonistas da glicoproteína IIb/IIa e revascularização.

Por que as troponinas são importantes no IAM?
As troponinas cardíacas apresentam uma série de características específicas:

• São liberadas apenas após necrose miocárdica isquêmica (1).
  A CK e a CK-MB ocorrem tanto no músculo esquelético como na musculatura cardíaca. Logo, uma lesão da musculatura esquelética causa elevações da CK e CK-MB tornando o diagnóstico da IAM difícil. Por exemplo, a dor torácica após uma maratona com níveis elevados de CK e CK-MB torna esta dosagem sem utilidade, pois ambas estão elevadas devido ao trauma muscular. Por outro lado, níveis de cTnT e/ou cTnI não aumentam a não ser no caso de ocorrência real de infarto do miocárdio.

• As enzimas ficam elevadas por um considerável período de tempo.
  Ao contrário da CK e CK-MB , as enzimas cTnT and cTnI podem ser detectadas por até 5 dias (cTnI) ou mesmo 7 a 10 dias (cTnT) após o infarto do miocárdio. Logo, o infarto pode ser detectado mesmo tardiamente. Um paciente que seja atendido com história de precordialgia 3 a 5 dias atrás, a dosagem da cTnT e/ou cTnI pode permitir o diagnóstico ou exclusão da IAM. Mas todo paciente com dor torácica dentro das primeiras 12 horas sugestiva de IAM necessita de avaliação hospitalar rápida.

• O método é bastante sensível.
  A CK e CK-MB são liberadas pela musculatura esquelética em baixos níveis de forma permanente havendo por isto sempre algum nível detectável. Isto não ocorre com as proteínas estruturais do miocárdio como as cTnT e cTnI. Logo elas são altamente sensíveis e específicas. Cerca de 1/3 dos pacientes com quadro clínico de Síndrome Coronariana Aguda, sem elevações no segmento ST ao ECG, que antigamente recebiam diagnóstico de angina instável, pois o diagnóstico de IAM pode ser excluído através das dosagens de CK e CK-MB apresentam níveis elevados de cTnT e cTnI, devendo, portanto deve ser feito o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com terapêutica específica. Estudos de seguimento destes pacientes evidenciam que eles apresentam um maior risco de morte, IAM subseqüente ou readmissão com angina instável em comparação com pacientes que não apresentam níveis detectáveis de cTnT ou cTnI.

Alterações diagnósticasA sensibilidade e a precisão diagnóstica das cTnT e cTnI levaram a “European Society of Cardiology” e o “American College of Cardiology” a propor novos critérios diagnósticos para o infarto do miocárdio. Estes consideram a dosagem de cTnT e cTnI o teste bioquímico mais importante. Logo, um infarto pode ser diagnosticado quando ocorrer alguma das situações abaixo:

• Alterações definitivas no ECG (onda Q e elevação do segmento ST)
• Alterações isquêmicas no ECG
• Sintomas cardíacos
  mais um aumento (e queda ) de cTnT ou cTnI.

ProblemasDeve ser lembrado que a falta de elevação de cTnT ou cTnI não exclui o diagnóstico de doença isquêmica do coração. Um paciente que é internado com suspeita de IAM, mas que não apresenta níveis detectáveis de cTnT ou cTnI, ainda requer uma investigação adicional como em teste de esforço ou obtenção de imagens cardíacas para excluir uma estenose que limite o fluxo sanguíneo coronariano. A multiplicidade de métodos para a dosagem de cTnI significa que nem todos exames proporcionam um mesmo resultado ou mostram uma sensibilidade igual. Por isto é importante o médico conhecer o laboratório que efetua as dosagens, a sensibilidade e a reprodutibilidade do método de dosagem.

Outro problema ocorre devido a grande especificidade e sensibilidade das enzimas cTnT e cTnI para a detecção de lesão cardíaca. A elevação de cTnT ou cTnI é um indicado absoluto da existência de lesão cardíaca, mas esta pode ocorrer devido outras causas além do IAM. Uma miocardite, um trauma cardíaco devido cirurgia ou acidente de tráfego, o espasmo arterial coronariano devido uso de cocaína, uma insuficiência cardíaca grave e uma embolia pulmonar podem causar lesão miocárdica com uma elevação associadas das troponinas cardíacas. Finalmente, ambas a cTnT e cTnI podem estar elevadas de forma permanente em pacientes com insuficiência renal crônica e indicam um alto risco de morte em longo prazo. No IAM as enzimas se elevam mas depois voltam a níveis indetectáveis.

Conclusões
O papel das troponinas cardíacas pode ser resumido conforme a seguir:
· Para confirmar ou excluir o diagnóstico de IAM dentro das primeiras 12 horas após a admissão de um paciente com sintomas cardíacos.
· Para orientar as decisões em relação ao tratamento em pacientes internados com o diagnóstico de angina instável.
· Para confirmar ou excluir o diagnóstico de IAM em pacientes avaliados tardiamente, p.ex, 2 a 3 dias após um episódio de sintomas cardíacos onde a admissão imediata ao hospital não é necessária.
· Para confirmar ou excluir o diagnóstico de IAM em pacientes nos quais outros testes (CK, CK-MB) não são confiáveis devido a existência de trauma ou devido um excesso de exercícios.

Fonte:
1. Collinson PO. Troponin T or troponin I or CK-MB (or none?). Eur.Heart J. 1998; 19 Suppl N:N16-N24.
2. Hamm CW, Ravkilde J, Gerhardt W, Jorgensen P, Peheim E, Ljungdahl L et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N.Engl.J.Med. 1992;327:146-50.
3. Stubbs P, Collinson P, Moseley D, Greenwood T, Noble M. Prospective study of the role of cardiac troponin T in patients admitted with unstable angina. BMJ 1996;313:262-64.
4. Stubbs P, Collinson P, Moseley D, Greenwood T, Noble M. Prospective study of the role of cardiac troponin T in patients admitted with unstable angina. [See comments.] BMJ 1996;313:262-4.
5. Lindahl B, Venge P, Wallentin L. Troponin T identifies patients with unstable coronary artery disease who benefit from long-term antithrombotic protection. Fragmin in Unstable Coronary Artery Disease (FRISC) Study Group. J Am Coll Cardiol 1997;29:43-8.
6. Hamm CW, Heeschen C, Goldmann B, Vahanian A, Adgey J, Miguel CM, et al. Benefit of abciximab in patients with refractory unstable angina in relation to serum troponin T levels. c7E3 Fab Antiplatelet Therapy in Unstable Refractory Angina (CAPTURE) Study Investigators [published erratum appears in N Engl J Med 1999 Aug 12;341(7):548]. [See comments.] N Engl J Med 1999;340:1623-9.
7. Heeschen C, Hamm CW, Goldmann B, Deu A, Langenbrink L, White HD. Troponin concentrations for stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management. [See comments.] Lancet 1999;354:1757-62.
8. Lindahl B, Diderholm E, Lagerqvist B, Husted S, Kontny F, Stahle E. Invasive vs noninvasive strategy in relation to troponin T level and ECG findings-a FRISC-2 substudy. Eur Heart J 2000;21:469.
9. Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, Vicari R, Frey MJ, Lakkis N, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001;344:1879-87.
10. Myocardial infarction redefined - a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur.Heart J. 2000;21:1502-13.

Editora responsável: Dra. Elisabete Almeida - drabetty@lincx.com.br"

O Estado Social

Ao assistir ao videograma em epígrafe tente reflectir sobre o sistema político, social e económico em que vive e como orienta o seu voto aquando dos pleitos eleitorais.
Michael Moore a fazer-nos pensar... com um par de entrevistas...

      

Ficção televisiva Bissau-Guineense

Foi com alegria e algum entusiasmo que tomei conhecimento, por mero acaso, da existência de ficção nacional bissau-guineense em vídeo. Mais, datada de 2008... comprovativo de que a sociedade civil não desiste de viver em estabilidade política e num status de normalização social, fazendo no quotidiano o que deve ser feito para alavancar a economia e trazer de volta a normalidade pacífica, apanágio da República da Guiné-Bissau durante dois dos três decénios e meio que leva como país independente.

"Cassamenti catem rassa" e "Barudjo", de seus títulos, são retratos sociais bem humorados do quotidiano Bissau-guineense, falados em crioulo da Guiné-Bissau, por actores nacionais. Parabéns atrasados aos que se lançaram nesta gesta, independentemente das condições técnicas, materiais e logísticas disponíveis (ou não...), lançaram mão da plataforma internet para publicar o seu trabalho e disponibilizá-lo ao público (como eu...), que na diáspora não poderia de outro jeito aceder a ele.

Aqui fica um "cheirinho" do primeiro episódio..., são 7 no total, de "Cassamenti catem rassa"...

Ambas as séries estão disponíveis no Youtube ( http://www.youtube.com ), para aceder aos primeiros episódios de cada uma basta clicar acima sobre o título da série (texto a sépia).

O Baptismo

"Baptismus est sacramentum regenerationis per aquam in verbo - O Batismo é o sacramento da regeneração pela água na Palavra"

"Os sacramentos são sinais eficazes da graça, instituídos por Cristo e confiados à Igreja, por meio dos quais nos é dispensada a vida divina. Os ritos visíveis sob os quais os sacramentos são celebrados significam e realizam as graças próprias de cada sacramento. Produzem fruto naquele que os recebem com as disposições exigidas.

A Igreja celebra os sacramentos como comunidade sacerdotal estruturada pelo sacerdócio baptismal e pelos ministros ordenados.

O Espírito Santo prepara para a recepção dos sacramentos por meio da Palavra de Deus e da fé que acolhe a Palavra nos corações bem dispostos. Então, os sacramentos fortalecem e exprimem a fé.

O fruto da vida sacramental é ao mesmo tempo pessoal e eclesial. Por um lado, este fruto é para cada fiel uma vida para Deus em Cristo Jesus; por outro, é a para a Igreja crescimento na caridade e em sua missão de testemunho."

Os sacramentos da ICAR têm em si algo de místico, na medida em que, apesar do elevado número de Católicos Apostólicos Romanos que encontramos por esse mundo fora, só uns poucos sabem dizer quais os sacramentos, a liturgia, os dogmas e acompanham regularmente o que emana do Vaticano relativamente à Igreja Católica e ao mundo.

Baptismo, Confirmação, Eucaristia, Penitência, Unção dos enfermos, Ordem e Matrimónio são os sete sacramentos da ICAR (Igreja Católica Apostólica Romana). E podem ser tipificados como de Iniciação (Baptismo, Confirmação e Eucaristia), Cura (Penitência e Unção dos enfermos) e de Serviço (Ordem e Matrimónio).

Vem tudo isto a propósito do baptismo da minha sobrinha Bia-coração (vídeo acima), que ao entrar para a família cristã, não deixa de pertencer ao meu mundo agnóstico, nem de ser a pessoa maravilhosa que é. (eu sou suspeito uma vez que sou tio... mas é verdade, esta menina nem parece ter apenas 11 anos, tem uma maturidade que faz esquecer a sua pouca idade e nos leva a tomá-la por adulta quando falamos com ela).

Esta reflexão resulta desse facto.

Pindjiguiti

Desde 1959, a 3 de Dezembro, com a ocorrência do "massacre do porto de Pindjiguiti", até hoje a data ficou marcada no calendário bissau-guineense como uma cifra negra da história nacional. Dele porém pouco mais resta que a memória desconexa dos sobreviventes e respectivos relatos, a "aritmética do sangue", sempre falaciosa e desencontrada, variando conforme o lado que a escreveu entre 20 e 50 mortos... e as cerimónias comemorativas que a cada ano se realizam para homenagear os que faleceram e lembrar aos vivos que outros, antes, padeceram também na luta pelos seus direitos cívicos e sociais.

Curiosamente, hoje, independente, a República da Guiné-Bissau está mais dependente da ajuda externa (dos chamados, países "amigos"), do que estava enquanto Província da Guiné, colónia portuguesa e o rendimento per capita é inferior àquele que levou à greve dos estivadores do porto de Pindjiguiti... vicissitudes da História...

Associado às comemorações está um evento de índole cultural o "Festival Cultural de Pindjiguiti" que este ano homenageia Aliu Bari, ex-Cobiana DJazz Nacional, banda emblemática do pós-independência, músico, cantor e compositor, ex-preso político na época colonial na Ilha das Galinhas, agricultor e activista dos Direitos humanos na LGDH.

Talhão 157/10

Hoje, infelizmente, acompanhamos à Rua da Paz, Loures, o "amigo Zé", que faleceu inesperadamente na madrugada de sexta-feira, 25 de Novembro.

Foi com surpresa que recebemos às 9:00 AM a notícia do óbito, pois todos, os amigos, o tinhamos visto no dia anterior e parecia estar bem, como de costume.

Não é espectável que aos 41 anos recém-feitos, em Setembro, sem patologia óbvia ou conhecida e com uma vida activa e preenchida, num país em que a esperança de vida média, para os homens, ronda os 78 anos, se morra.

Além dos quatro filhos, duas meninas e dois rapazes, o "amigo Zé" deixa na memória de cada um dos que tiveram a felicidade de privar com ele o registo de um bem-estar feito de estar bem, a sua bonomia, a paz e tranquilidade com que, em geral, abordava a vida, o amor pelos filhos e orgulho nos objectivos que cada um, à medida do seu escalão etário e idiossincrasia, ia alcançando, o companheirismo e amizade, o profissionalismo com que encarava a sua profissão, fazem com que a sua falta seja sentida com saudade e alguma revolta por esta "injustiça" da vida.

Assim, a Rua da Paz ganhou um novo inquilino para o talhão 157/10 do Cemitério de Lousa, todos nós ficamos a perder e foi estranho ver um funeral em que até os agentes funerários choraram durante o serviço fúnebre, afinal estavam a prestar uma última homenagem a um amigo. Num cortejo fúnebre à antiga, com o carro funerário adiante e cerca de uma centena de familiares e amigos percorrendo os 500m do percurso entre a igreja e o cemitério, a pé, a passo, em silêncio e com os transeuntes a descobrir as cabeças ao cruzar-se com o cortejo. Recebido à entrada com uma quadra que não se enquadrava com o que foi o féretro enquanto Homem, a saber: "Aqui se findam as vaidades/ com que o Mundo nos seduz,/ aqui há paz e abrigo/ à sombra da Eterna Luz".

José Carvalho que a terra te seja leve, meu amigo. Consigo ver o teu sorriso gozão, bem disposto, sempre com uma palavra para sublinhar as vitórias do teu FCP; o brilhosinho nos olhos ao falar dos filhos, elas e eles; as preocupações com a Pastelaria; os jogos de futebol e as petiscadas que se seguiam... são memórias indeléveis e inapagáveis "amigo Zé"

Listen to internet radio with Luisa Handem on Blog Talk Radio

PEC 2010-2013

Enchi-me de coragem e avancei para as 110 páginas que compôem o dito cujo... Programa de Estabilidade e Crescimento 2010-2013 do XVIII Governo Constitucional da República Portuguesa. Ao invés das minhas expectativas iniciais e razão da relutância em levar a cabo tal gesta, revelou-se de fácil leitura, cristalinamente claro.

Do que penso ter entendido é um alfobre de projectos-lei que, à medida que forem sendo aprovados, darão origem a legislação que regulará a economia, a finança e a sociedade de consumo procurando garantir que seremos uma sociedade mais produtiva, mais aforradora, mais ecológica e menos deficitária.

Resta saber a que ponto será exequível este Programa... e qual o grau de exactidão das premissas de que parte... e daquelas que prevê... e...

Por falar nisso, vou fazer o meu IRS... cumprir as obrigações fiscais para não cair na tentação de viver em "PECado".

A Paixão...

Presumo que por influência da época Pascoal em curso, decidiram alguns castrenses guineenses levar a cabo uma acção militar tipo meio-golpe-de-estado a fim de mudar as chefias militares, leia-se Chefe do Estado Maior General das Forças Armadas(CEMGFA), e de caminho mostrar ao poder político quem manda... tipo dois-em-um...

Digo que a época influenciou a acção dado que, tal como Cristo, a República da Guiné-Bissau tem vindo a ser crucificada em lume brando nos últimos decénios da sua existência e esta acção foi mais um prego no pé na longa Via Sacra que o país vem percorrendo.

A exemplo da bíblica história, também aqui poderiamos identificar entre os "apóstolos" o "beijo de Judas", talvez até uma "última ceia" e um PM que "ressuscita", após ameaça de morte, ainda com vontade de tentar levar adiante o seu desígnio, embora, a meu ver, fragilizado políticamente pela demonstração cabal do desrespeito das chefias militares pelo orgão de soberania Primatura, pelo Programa do Governo sufragado pelo Povo, pelas Leis da República e pelo Regime Político... é difícil ser prior nesta freguesia...

Para o anedotário fica a justificação dada pelos revoltosos para a sua acção:"o ex- CEMGFA, estava a constituir um exército privado, por, alegadamente, ter em casa armamento e munições em quantidades exorbitantes...". Resta saber quantas armas e munições terão cada um deles nas suas próprias casas ou noutro qualquer local que controlem, sem disso terem dado conhecimento a ninguém.

Uma última consideração, para elogiar Bubo Na Tchuto, pois inegávelmente o homem tem capacidade militar, estratégica e política. Entra e sai do país quando quer e muito bem entende, mesmo com as autoridades "à perna", controla o aparelho militar e a segurança do estado, ainda que refugiado nas instalações da ONU; e para referir a ineficácia do responsável pela "secreta" que falhou redondamente ao não conseguir detectar o movimento em curso, a ponto de estar também ele detido na base aérea...

Não querendo ser sibilino, mas porque é que o Presidente da República não foi sequestrado também? Pelos vistos, para os revoltosos, não constituia ameaça... É claro que estou a ver as coisas de fora e há muita informação que não chega ou chega deturpada, mas, ainda assim faz espécie...

As diferenças civilizacionais ou o diálogo Norte-Sul

Há uns anitos atrás, cerca de uma dezena e meia, vi um documentário, série documental televisiva, espectacular intitulada "A vitória do Ocidente".

Ao ver os três vídeogramas que anexo a este post podemos ver como, o mesmo fenómeno interpretado por Europeus e/ou Africanos apresenta matizes diferentes que reflectem a um tempo o que os separa e o que os aproxima.

Primeiro os da banda...




Depois os desta banda...



Finalmente, quando misturadas as bandas...




Acho que não preciso dizer mais nada...

Carrefour

Tinha optado não escrever mais sobre a situação política na República da Guiné-Bissau, antes optando por, via feeds RSS, na barra lateral direita deste blog, exibir cabeçalhos de notícias várias sobre o tema. No entanto as eleições presidenciais ora findas levam-me a tecer alguns considerandos a propósito.

A eleição do presidente da república é em qualquer estado um momento político maior, afinal, independentemente do regimen político e dos poderes presidenciais e forma de exercício desses poderes, trata-se do primeiro magistrado da nação, do chefe maior das forças armadas e do representante máximo do país perante as demais nações, logo o órgão de soberania major. É também uma candidatura unipessoal de entre todos os cidadãos que, no gozo dos seus direitos cívicos, entendam candidatar-se.

Pois bem, uma vez mais, infelizmente, a RGB dá um mau exemplo ao mundo na forma como, após um processo eleitoral dito livre, transparente e justo pelos observadores internacionais se corrompe o escrutínio popular com uma espécie de "concordata" com o candidato menos votado na segunda volta, a fim de a troco de algumas (muitas!) prebendas e mordomias o dito não "levantasse ondas" em relação ao resultado final do processo eleitoral e aceitasse os resultados.

Já antes se caiu neste erro ao amnistiar cegamente em prol de uma reconciliação nacional espúria, à revelia da Lei, da Ordem e da Justiça. Mal se andou então, como mal se anda agora.

Sendo a RGB um dos países mais pobres do mundo, mal se entende que um cidadão possa merecer do Estado um tratamento sui generis, só por ter decidido concorrer a um cargo político/orgão de soberania e passe a sobrecarregar o erário público com mordomias que nem nos países ricos são oferecidas. Mas como nada ocorre por acaso, o sentimento que transparece é o de que, de algum modo, se procurou conter o impulso contestatário por este meio.

Isto leva a que:

1 - quem perdeu nas urnas mantenha uma certa pressão sobre quem ganhou nelas o direito ao exercício das funções;

2 - entremos num novo período de "contagem de espingardas" em que cada um irá tentar perceber o seu peso específico no país e nas Forças Armadas;

3 - no próprio PAIGC, embora tendo o partido apoiado claramente a candidatura de Malam Bacai Sanhá, haja uma paz podre, a meu ver, pois não esqueço que o presidente-eleito, também se candidatou contra o actual Secretário-geral no Congresso de Gabu, tendo sido derrotado, e que após o seu regresso do Senegal manteve uma posição dúbia em relação a Carlos Gomes Jr. antes de se apresentar como candidato ao secretariado-geral, revelando nestes dois momentos que os projectos de ambos divergiam, resta saber como irão conviver à cabeça de órgãos de soberania capitais e complementares... ou não...;

4 - a sociedade civil e a comunidade internacional se mantenham alerta e na expectativa da "25ª hora", i.e. do evoluir da situação pós-eleitoral;

5 - se procure antever na propalada remodelação governamental que se avizinha, as novas linhas de rumo do Governo em prol da prossecução das políticas conducentes à normalização da economia, das finanças, da Vida dos cidadãos e dos Serviços da República; finalmente

6 - de entre os Serviços da República áreas há que pela sua delicadeza serão indicadores privilegiados da evolução da situação, e.g. Sistema Judiciário, Educação, Saúde e Defesa (a normalização da actuação das Forças Armadas, submetidas ao poder político), que se reflectem na Economia/Finanças e na confiança do mercado.

The real Omo...

Omo people on the border of the National park the lower Omo valley is home to a fascinating mixture of small contrasting tribal groups in Ethiopia. Their life styles are as varied as the people themselves are.

The Omo Valley region is a little visited area of Ethiopia containing some of the most vibrant and diverse ethnic groups in Africa. The most famous of the Omotic speakers are the Mursi well-known for their practice of inserting large clay plates behind the lower lip of their women.

The ethnic diversity you get in the southern part of Ethiopia is great. The Hamer, with their attribute high cheekbones, elaborate costumes of beads, cowries and leather, and thick copper necklaces, are among the most readily identifiable of the South Omo peoples in Ethiopia.

The major towns of the Hamet are Turmi and Dimeka, both of which host compelling and colorful weekly markets – on Monday and Saturday respectively – and will reward anybody who settles into them for a few days.

Turmi and Dimeka similarly boast a fair selection of (admittedly somewhat unwholesome) hotels and restaurants, and can be reached with relative ease either in a private vehicle or on the back of a truck.

Turmi will form an undoubted highlight of any trip through South Omo, and it is particularly accessible, since all roads lead there ultimately.

André MC Caballo viejo feat Roberto Torres

Michel Martelly (Sweet Micky) La vie...

Sweet Micky (Michel Martelly) Pa Manyen feat Black Alex

Myam Myam by Krezi a Montreal

Cinema Português

Eventualmente não se recordará deste spot publicitário e menos ainda o relacionará com os eventos que publicita enquanto passa nas estações televisivas



Aproveite o link, no título e veja a programação cultural espectacular que tem ao seu dispor na "capital do reino" e que de algum modo passa despercebida ao comum dos cidadãos.

Organize-se e usufrua... é no cinema S. Jorge, na Avenida da Liberdade...

Parabéns Lopez!

Parabéns cara amiga, mulher, companheira, mãe dos nossos filhos.

Nestes vinte e cinco anos de caminhada conjunta tivemos os nossos momentos menos bons, mas o companheirismo, o amor e a vontade de levar a bom termo o projecto comum foram mais fortes.

Grato por tudo o que tens dado de ti em prol de todos nós, a tua FAMÍLIA, aqui deixamos expresso, urbi et orbi o NOSSO AMOR por TI.

Ex totto corde

PS: Fazes 26 anos?!...

Hiperuricémia

Uma vez que tenho o azar de também padecer desta doença metabólica, ao ler o artigo "Hyperuricemia" Author: Yasir Qazi, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Nephrology, University of Southern California at Keck School of Medicine; Coauthor(s): James W Lohr, MD, Fellowship Program Director, Professor, Department of Internal Medicine, Division of Nephrology, State University of New York at Buffalo Updated: Feb 20, 2009" no eMedicine from Web MD, fiquei mais preocupado com a minha situação, afinal parece que não são só os erros alimentares a contribuir para a disfunção, há que contar também com outros factores... ora vejamos:

"Uric acid is the final product of purine metabolism in human beings. Despite the fact that uric acid was first identified approximately 2 centuries ago, certain pathophysiologic aspects of hyperuricemia are still not clearly understood. For years, hyperuricemia has been identified with or thought to be the same as gout, but uric acid has now been identified as a marker for a number of metabolic and hemodynamic abnormalities.

Unlike allantoin, the more soluble end product found in lower animals, uric acid is a poorly soluble end product of purine metabolism in humans. Human beings have higher levels of uric acid, in part, because of a deficiency of the hepatic enzyme, uricase, and a lower fractional excretion of uric acid. Approximately two thirds of total body urate is produced endogenously, while the remaining one third is accounted for by dietary purines. Approximately 70% of the urate produced daily is excreted by the kidneys, while the rest is eliminated by the intestines. However, during renal failure, the intestinal contribution of urate excretion increases to compensate for the decreased elimination by the kidneys.

The blood levels of uric acid are a function of the balance between the breakdown of purines and the rate of uric acid excretion. Theoretically, alterations in this balance may account for hyperuricemia, although clinically defective elimination accounts for most cases of hyperuricemia." sic

Esta é a introdução, fazendo um background, uma imagem de fundo que nos prepara, por assim dizer, para melhor entendermos a fisiopatologia da hiperuricemia, abordada de seguida:

"Uric acid in the blood is saturated at 6.4-6.8 mg/dL at ambient conditions, with the upper limit of solubility placed at 7 mg/dL. Urate is freely filtered at the glomerulus, reabsorbed, secreted, and then again reabsorbed in the proximal tubule. The recent cloning of certain urate transporters will facilitate the understanding of specific mechanisms by which urate is handled in the kidney and small intestines.

A urate/anion exchanger (URAT1) has been identified in the brush-border membrane of the kidneys and is inhibited by an angiotensin II receptor blocker, losartan. A human organic anion transporter (hOAT1) has been found to be inhibited by both uricosuric drugs and antiuricosuric drugs, while another urate transporter (UAT) has been found to facilitate urate efflux out of the cells. These transporters may account for the reabsorption, secretion, and reabsorption pattern of renal handling of urate.

Urate secretion does appear to correlate with the serum urate concentration because a small increase in the serum concentration results in a marked increase in urate excretion.
Hyperuricemia may occur because of decreased excretion (underexcretors), increased production (overproducers), or a combination of these two mechanisms.

Underexcretion accounts for most causes of hyperuricemia. Urate handling by the kidneys involves filtration at the glomerulus, reabsorption, secretion, and, finally, postsecretory reabsorption. Consequently, altered uric acid excretion can result from decreased glomerular filtration, decreased tubular secretion, or enhanced tubular reabsorption. While decreased urate filtration may not cause primary hyperuricemia, it can contribute to the hyperuricemia of renal insufficiency. Decreased tubular secretion of urate occurs in patients with acidosis (eg, diabetic ketoacidosis, ethanol or salicylate intoxication, starvation ketosis). The organic acids that accumulate in these conditions compete with urate for tubular secretion. Finally, enhanced reabsorption of uric acid distal to the site of secretion is the mechanism thought to be responsible for the hyperuricemia observed with diuretic therapy and diabetes insipidus.

Overproduction accounts for only a minority of patients presenting with hyperuricemia. The causes for hyperuricemia in overproducers may be either exogenous (diet rich in purines) or endogenous (increased purine nucleotide breakdown). A small percentage of overproducers have enzymatic defects that account for their hyperuricemia. These include a complete deficiency of hypoxanthine guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT) as in Lesch-Nyhan syndrome, partial deficiency of HGPRT (Kelley-Seegmiller syndrome), and increased production of 5-phospho-alpha-d-ribosyl pyrophosphate (PRPP) activity. Accelerated purine degradation can result from rapid cell proliferation and turnover (blast crisis of leukemias) or from cell death (rhabdomyolysis, cytotoxic therapy). Glycogenoses types III, IV, and VII can result in hyperuricemia from excessive degradation of skeletal muscle ATP.

Combined mechanisms (underexcretion and overproduction) can also cause hyperuricemia. The most common cause under this group is alcohol consumption,1 which results in accelerated hepatic breakdown of ATP and the generation of organic acids that compete with urate for tubular secretion. Enzymatic defects such as glycogenoses type I and aldolase-B deficiency are other causes of hyperuricemia that result from a combination of overproduction and underexcretion.

New findings revealed that urate crystals can engage an intracellular pattern recognition receptor, the macromolecular NALP3 (cryopyrin) inflammasome complex.2,3 NALP3 inflammasome may result in interleukin 1 (IL-1) beta production, which, in turn, incites an inflammatory response. Inhibition of this pathway has the potential to be targeted for hyperuricemia-induced crystal arthritis."

Como os estudos na base deste paper se baseiam na população dos USA, as estatísticas não podem/devem ser representativas da realidade europeia, a minha, nem do meu afro-africanismo. Ainda assim, podem dar uma ideia das expectativas prognósticas para um cidadão com as minhas características biométricas, a saber:

"Frequency

United States

The prevalence rate of asymptomatic hyperuricemia in the general population is estimated at 2-13%.

International

A Japanese study that used an administrative claims database to ascertain 10-year trends in the prevalence of hyperuricemia concluded that the prevalence of hyperuricemia in the overall study population increased during the 10-year follow-up. When stratified by age, the prevalence increased among groups older than 65 years in both sexes. In those younger than 65 years, men had a prevalence 4 times higher than that in women, but in those older than 65 years, the gender gap narrowed to 1:3 (female-to-male ratio) with gout and/or hyperuricemia.

Mortality/Morbidity

Hyperuricemia has been associated with increased morbidity4 in patients with hypertension and is associated with increased mortality in women and elderly persons. The cause for this is unknown, but hyperuricemia is probably a marker for comorbid risk factors rather than a causative factor, per se.

Race

A high prevalence of hyperuricemia exists in indigenous races of the Pacific, which appears to be associated with a low fractional excretion of uric acid. African American persons develop hyperuricemia more commonly than white persons.

Sex

Hyperuricemia, and particularly gouty arthritis, are far more common in men than in women. Only 5% of patients with gout are female, but uric acid levels increase in women after menopause.

Age

The normal serum uric acid level is lower in children than in adults. The upper limit of the reference range for children is 5 mg/dL (0.30 mmol/L). The upper limit of the reference range for men is 7 mg/dL (0.42 mmol/L) and for women is 6 mg/dL (0.36 mmol/L). The tendency to develop hyperuricemia increases with age."

Bom, para não tornar isto mais extenso concluí, na minha omnisciência, que os meus males se devem a causas combinadas e que as crises se manifestam principalmente após exercício físico o que pode resultar da exacerbação do catabolismo do ATP tecidual e no decremento da excreção renal devido ao fraco volume de deplecção, apesar de não consumir bebidas alcoólicas, de não ter hábitos tabágicos beber mais de 2L de água/dia e até praticar desporto de quando em vez.

Caro amigo(a) nunca estamos a salvo... e por sinal hoje é dia de aniversário da minha cara metade, pelo que, fazendo figas e cruzes para a "gota e a hipertensão", vou tratar de "espetar mais uns pregos no caixão" e comer de tudo um pouco na festinha caseira comemorativa do evento, afinal a "roda dos alimentos" ensina-nos a fazer uma alimentação saudável, i.e., completa, equilibrada e variada. E se o meu mal passa pela quebra de adenosina tri-fosfato, há que fornecer ao organismo hidratos de carbono em quantidade para activar as mitocôndrias...:D

Apneia do sono e roncopatia

Estimadas vítimas voluntárias destes meus devaneios literários. É óptimo blogar! escrevemos e enviamos a alguns eleitos (as vítimas) os frutos da nossa verve, reduzida a escrito, via correio electrónico... o incauto abre o e-mail e, já está, passa a leitor, quanto mais não seja por vergonha de nos dizer que não leu, que não sabe do que se trata, aquando do próximo encontro, nunca falha... :)

Então, cá vai disto...

Hoje dirigi-me ao Hospital de Pulido Valente, à Consulta Externa de Pneumologia II, a fim de saber  a sentença a propósito de uma alegada apneia do sono e uma assumida roncopatia que me levaram a dormir no hospital, todo monitorado, para aferir da veracidade e pertinência das suspeitas levantadas pela Dra. Leopoldina Gomes, minha con(muita)sorte, modéstia à parte...

Ainda que me custe, a consorte tinha razão, afinal não é em vão que partilhamos o leito... ela está atenta ao meu soninho pueril, e, enquanto velava, reparou que eu parecia interromper os portentosos movimentos respiratórios, provocando irritantes pausas  na melódica serenata provocada pela passagem do ar nas minhas Pavarotianas vias respiratórias, fenómeno a que os médicos chamam roncopatia... mas, como tendem a apodar tudo de qualquer coisa, lembraram-se de chamar as pausas respiratórias de apneia...

Resumindo, das medições feitas resultou que, alegadamente (resta aferir do grau de precisão do equipamento usado...) aqui o menino faz 13 pausas respiratórias por hora enquanto faz ó-ó. Sendo ainda um "rapaz novo" (aos 47 anos e muitos "pozes"... nesta foram bem...), resolveram os clínicos especialistas das doenças do sono que deveria usar o "aparelho". Já me perguntava o que teriam os meus dentes de errado, eles que tão bons serviços me têm prestado ao longo desta viagem que em conjunto mantemos, quando me apercebi pela descrição que a Dra. Paula Pinto fazia do dito, "...é tipo telefone fixo, em termos de dimensões, de onde saem uns tubinhos...", salvos os dentes... mas quem é que dorme com o telefone?... bom logo se vê...

Que as pausas respiratórias diminuem o aporte de oxigénio ao sangue e aos tecidos, cérebro incluído; que ando sempre cansado, mesmo sem dar por isso; que os meus índices e performance  intelectuais vão melhorar ( oh Dra. isso não é possível... o Einstein ficaria envergonhado...); e lá foi aduzindo razões para me animar a usar o dito aparelho, mas vinguei-me...

Aceitei tudo sem reclamar... todo aquele discurso preparado para convencer os mais renitentes esbateu-se de encontro à falta de resistência da minha parte... ouvi troar os cornetins da victória moral acabada de obter ao desarmar o adversário sem luta... desarmada com o anuimento e um sorriso... não perdi o jeito... :)

Não disse, mas digo agora que, além de competente, a Dra. Paula Pinto é bonita e simpática, interage muito com o paciente, procura cativá-lo para a opção clínica escolhida para o seu caso. O paciente tem parte activa no processo, sente que faz parte da solução.

Por mim, está quase tudo bem, desde que não interfiram na dietazita... "morra Marta, morra farta", sempre ouvi dizer e perfilho a opinião...

Quanto aos efeitos secundários ou concomitantes evocados na reportagem em epígrafe... ignoro...